Vigilancia de enfermedad por hantavirus / Hantavirus disease surveillance

La enfermedad por hantavirus es una zoonosis emergente que se presenta por primera vez en América en 1993. El hantavirus se asocia a roedores específicos, que actúan como hospederos y reservorios naturales. La variedad Andes del hantavirus es el que provoca el síndrome cardiopulmonar en Chile. El reservorio es el roedor silvestre Oligoryzomys longicaudatus y su hábitat se extiende desde la III a la XII Región. Según la encuesta nacional de salud 2003, la prevalencia poblacional para variedad Andes es muy baja (0,27 por ciento). La vigilancia de esta enfermedad en Chile es de tipo universal a través de la notificación inmediata de los casos sospechosos. Durante el año 2006 se confirmaron 39 casos de síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH), cifra bajo lo esperado en relación al quinquenio anterior. La letalidad alcanzó a un 34 por ciento, superior a lo observado en 2005 (31 por ciento), manteniendo una mayor letalidad las mujeres (55 por ciento), en relación a los hombres (39 por ciento). La tasa de incidencia fue de 0,24 por 100.000 hab., siendo mayor el riesgo en las regiones XI, X y IX. La vigilancia presenta un buen nivel de cumplimiento de los indicadores investigación epidemiológica y notificación oportuna de los casos de SCPH. La oportunidad de la hospitalización (dentro de las 24 horas posterior a la primera consulta) no alcanza el 70 por ciento. Este artículo resume la situación epidemiológica actual de esta zoonosis emergente en el país, que a pesar de la baja incidencia y prevalencia, mantiene alta letalidad. Por lo tanto, es necesario reforzar el diagnóstico precoz, la atención oportuna de los casos en las zonas de riesgo y mantener las estrategias de prevención y control de esta enfermedad.

Vigilancia de Influenza estacional / Seasonal influenza surveillance

La influenza es una enfermedad emergente, con potencial epidémico y pandémico. La vigilancia en Chile se realiza a través de la modalidad centinela en consultorios de atención primaria (38 centros) y vigilancia de virus respiratorios en laboratorios de hospitales públicos. Además, a través del análisis de los egresos y certificados de defunción. En este artículo se presentan los resultados de esta vigilancia. El incremento de la notificación en el 2006 fue lento y tardío en relación a los años previos, con un máximo en la semana 28 (tasa de 14 casos por 100.000 hab.), inferior al 2005. El aumento en un 50 por ciento (7 a 17 centros) en los centinela que toman muestras respiratorias a partir del segundo semestre de 2006 permitió mantener la positividad global a influenza, 10 por ciento (512 muestras respiratorias a casos notificados). La red de vigilancia de laboratorios del Instituto de Salud Pública (ISP) detectó el aumento estacional de influenza A también en forma tardía. El máximo de la positividad para influenza se alcanzó en la misma semana (6,5 por ciento), inferior a lo observado en la semana 24 en el 2005 (17 por ciento). De los casos aislados y tipificados en el ISP, el 67 por ciento fue influenza A (H1N1) y el resto como influenza A (H3N2). Las cepas de influenza A (H1N1) fueron antigénicamente similares a la cepa vacunal A/Nueva Caledonia/20/99 (H1N1). En influenza A (H3N2) hubo co-circulación de dos cepas, similares a la cepas vacunal A/California/07/2004 (H3N2) y A/Wisconsin/67/2005 (H3N2). Influenza B circuló en baja frecuencia. Las tasas de mortalidad y de egresos muestran variaciones en relación a la presencia de brotes epidémicos. El sistema de vigilancia ha permitido detectar en forma oportuna la actividad de influenza, determinar la baja magnitud del brote estacional, la caracterización de las cepas circulantes y su concordancia con la vacuna, cumpliendo así con los objetivos de la vigilancia.

Avances en la preparación para enfrentar una pandemia de influenza en Chile / Progress in preparing for a pandemic of influenza in Chile

A fines de 2002, el Ministerio de Salud de Chile inició la preparación para enfrentar una pandemia, junto con OPS y algunos países del Cono Sur, a través de la elaboración de recomendaciones para desarrollar planes en estos países. En marzo del año 2004 se inició la elaboración del Plan Nacional de Preparación para una Pandemia de Influenza, a cargo de la Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias Sanitarias, cuyos integrantes y funciones fueron establecidas por Resolución (Res. Exenta N° 1109, 30/11/04)iii. La comisión definió recomendaciones y medidas a adoptar en distintas fases de la pandemia. Para ello se organizó en grupos de trabajo que abordaron los siguientes componentes: 1) vigilancia epidemiológica y de laboratorio; 2) prevención y control; 3) medidas de salud pública (incluyendo la estrategia comunicacional); 4) preparación de la red asistencial y 5)vigilancia animal y la respuesta del Servicio Agrícola Ganadero (SAG), frente a brotes de Influenza Aviar. El objetivo de este plan es reducir el impacto de una pandemia en términos de mortalidad, morbilidad, desorden social e impacto económico. Se organiza en base a los componentes antes mencionados, y se establecen las acciones a desarrollar en cada uno de los períodos o etapas de una pandemia, siguiendo las recomendaciones de la OMS: El período inter-pandémico corresponde a la circulación habitual del virus Influenza en humanos, incluye 2 fases definidas por la presencia de brotes de Influenza aviar (Fase 1), con aparición de virus aviar de alta patogenicidad en aves (Fase 2). En esta fase no se recomiendan acciones de preparación extraordinarias en humanos, realizándose medidas de rutina en las áreas de vigilancia y medidas de prevención como las campañas anuales de vacunación. En este periodo se realizan principalmente acciones de control animal, frente a brotes de influenza aviar y medidas de prevención en grupos de riesgo.

Hantavirus / Hantavirus infection

Esta enfermedad tiene actualmente una presentación endémica con brotes estacionales y localizados en algunas regiones del país. La incidencia más alta desde que la enfermedad apareció en el país ocurrió en el año 2001, observándose posteriormente una estabilización. En el año 2004 alcanzó a 0,35 x 100.000 hab., similar a lo observado el año anterior. La tasa de mortalidad se ha mantenido estable en los últimos 3 años, con cifras entre 0,12 a 0,11 muertes por cien mil hab. Durante el año 2004 se notificaron 269 casos sospechosos de infección por Hantavirus, confirmándose 56 casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) y 1 caso de Enfermedad Leve (sin compromiso pulmonar), cifra que se encuentra dentro de los rangos habituales. Como es propio de esta enfermedad, el aumento estacional se inició a fines de 2003 manteniéndose hasta marzo de 2004. En el resto de los meses se observó un número de casos bajo lo esperado, con excepción de octubre. Como en años anteriores, el 74 por ciento de los enfermos de SCPH correspondió a hombres. Esta distribución se ha mantenido a través del tiempo, lo que se relaciona principalmente con los riesgos de la actividad laboral. La edad promedio fue de 33 años (rango de < 1 año y 66 años). El 14 por ciento de los casos de SCPH tiene una edad inferior a 15 años (8 casos). Destaca en 2004, la ocurrencia de un caso en un lactante de 1 mes y medio, residente en una localidad rural de la provincia de Osorno, X Región, que evolucionó con daño cerebral. El riesgo de enfermar por Hantavirus aumenta en los grupos de edades productivas: las tasas de incidencia más altas se encuentran en los grupos de 30-39 y 20-29 años (0,63 y 0,49 por cien mil hab., respectivamente). La letalidad en el año 2004 alcanzó a un 32 por ciento (18 fallecidos), levemente superior a lo observado en 2003 (30 por ciento).

Influenza / Human influenza

La vigilancia de morbilidad se basa en la modalidad de centros centinela. Actualmente existen 33 establecimientos de atención primaria de las regiones I a XI del país, con una población bajo vigilancia de 1.167.000 personas. Esta contempla la notificación de casos clínicos de influenza, de acuerdo a la definición establecida en la normativa vigente. Durante el año 2004, se notificaron 11.092 casos clínicos de influenza, cifra que superó en 2 veces lo observado a igual período de 2003 (5.143 casos). La tasa de notificación a nivel nacional alcanzó a 950 x cien mil hab., que proyectada da un total estimado de 151.578 casos. El aumento en la notificación se inició en forma precoz, llegando al máximo en la semana 22 (del 30 de mayo al 5 de junio), con una tasa de notificación semanal de 92 por cien mil hab. (1.070 casos), coincidiendo con el máximo de la detección viral. Esta cifra superó la magnitud del máximo observado en el año 2003, que se presentó en la semana 30 (tasa de 28,4 x cien mil hab,). Posteriormente, la notificación descendió, llegando en las últimas semanas del año a menos de 3 casos por 100.000. hab. Al comparar las tasas por grupo de edad, en relación al año anterior, se puede observar que todos los grupos aumentaron sus tasas de notificación y que el diferencial respecto al año 2003 es significativamente menor en el grupo de 65 y más años (33 por ciento). Esto podría ser resultado del programa de vacunación en ese grupo de edad. A nivel regional, todos los centros centinela han notificado casos clínicos de Influenza, con una presentación precoz y de mayor intensidad que 2003. Destacó el inicio precoz en la VIII Región, donde el máximo se alcanzó en la última semana de abril (tasa de 100 por cien mil). Posteriormente, la IX y Región Metropolitana alcanzaron el máximo en las últimas semanas de mayo. La vigilancia de morbilidad se basa en la modalidad de centros centinela.

Hantavirus / Hantavirus infections

A partir de 1995, en que se detectaron los primeros casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en nuestro país, esta enfermedad ha variado presentándose desde 1997 como una endemia con casos esporádicos y brotes estacionales desde noviembre a abril. Durante el año 2005 la tendencia estacional observada en los años anteriores se mantuvo. Las tasas de incidencia más elevadas ocurrieron en los años 2001 y 2002, probablemente como consecuencia de la mejoría de los sistemas de notificación. Se observa un leve aumento en la incidencia durante el año 2005 (0,42 por 100.000 hab.), lo que coincide con la presentación de un mayor número de agrupaciones de casos, superior a lo observado el año 2004 (0,35 por 100.000 hab.). La mortalidad es el resultado de la expresión más grave de la enfermedad, las tasas de mortalidad más elevadas ocurrieron en los años 1997, 1998 y 2001, años epidémicos, a partir de entonces se ha mantenido estable en los últimos años con una tasa de 0,12 por 100.000 habitantes en el año 2005. Durante el año 2005, se confirmaron 67 casos de SCPH y 7 de enfermedad leve, cifra superior a mediana para este mismo período (60 casos). En el año 2005 fallecieron 21 personas, con una letalidad global de 30 por ciento. Esta se ha mantenido en condiciones similares en los años anteriores y desde el inicio de la endemia se ha observado una mayor letalidad en las mujeres, situación que no ha variado hasta el momento (37 por ciento en mujeres).

Influenza: situación mundial y nacional / Influenza: global and national situation

Durante el año 2005, se notificaron 7.410 casos clínicos de influenza. La tasa nacional global corresponde a 634 casos por 100.000 hab., inferior en un 40 por ciento a lo observado a igual fecha del año 2004 (1.071 por 100.000 hab., y levemente superior a la tasa global de 2003 (513 por 100.000 hab.). Para el año 2005, el número de casos proyectados fue de 102.142 casos, mientras que la misma fecha de 2004 era de 170.885 casos. El incremento estacional se observó a partir de la semana 21, llegando a su máximo en la semana 25 (correspondiente a la tercera semana de junio), con una tasa de notificación de 60 casos por 100.000 hab., coincidiendo con el máximo de la detección viral. Este aumento duró 11 semanas, considerando las semanas con tasas superiores a 15 x 100.000 hab., disminuyendo con algunas oscilaciones a una tasa inferior a 3 x 100.000 hab., a fines de año. En el año 2004 el máximo de la notificación fue más precoz (semana 22), con una tasa de notificación semanal de 92 por 100.000 hab.

Epidemiología de la infección humana por hantavirus en Chile / Epidemiology of hantavirus human infection in Chile

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es una enfermedad emergente en Chile, 123 casos de SPH se confirmaron entre 1993 y julio de 2000, incluyendo 5 casos estudiados retrospectivamente. Esta enfermedad ha afectado especialmente a personas jóvenes (26 años promedio edad), en su mayoría hombres (75 por ciento). Los casos se han presentado en personas residentes de comunidades rurales que realizaban actividades agrícolas-forestales o actividades relacionadas con el hogar. La letalidad global ha sido de 49,6 por ciento, variando desde 60 por ciento en 1997 a 43 por ciento en el año 2000. Los casos se han presentado desde la VI a XI regiones del país, los riesgos más altos han ocurrido en Aysén (1997-1998) y Araucanía (1998 y 2000), destacando la ocurrencia de conglomerados de casos, en las Regiones de la Araucanía, Bío Bío. Los Lagos y Aysén. El SPH es una enfermedad de presentación endémica con aumento de casos en los meses de primavera y verano